Послеоперационные последствия после аденомы простаты

Операция по удалению аденомы простаты: эффективные способы удаления аденомы

Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы — наиболее распространенная проблема мужчин старшей возрастной категории. Практически каждый третий такой пациент нуждается в оперативном лечении.

В каких случаях показана хирургия аденомы простаты

Состояния, при которых необходима операция по удалению аденомы простаты, можно разделить на ургентные (острые) и плановые.

Ургентные включают в себя следующие:

• острая задержка мочи;
• внезапно развившиеся симптомы почечной недостаточности;
• макрогематурия (наличие крови в моче);
• тампонада мочевого пузыря.

К плановому хирургическому вмешательству прибегают в случае выраженных клинических симптомов и стадии декомпенсации доброкачественной гиперплазии, о чем свидетельствуют:

• тяжелые нарушения функции мочевого пузыря;
• парадоксальная ишурия;
• расширение чашечно-лоханочной системы почек (уретерогидронефроз);
• развитие хронической почечной недостаточности (повышение уровня креатинина, мочевой кислоты крови, снижение скорости клубочковой фильтрации);
• частое присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей;
• отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии.

По некоторым данным у мужчин со средней степенью тяжести заболевания оперативное лечение также более эффективно, чем медикаментозное.

Способы удаления аденомы простаты

Традиционные методики оперативного вмешательства, применяемые при аденоме предстательной железы, представлены следующими:

• трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР);
• открытая аденомэктомия;
• трансуретральная инцизия предстательной железы.

ТУР известна как «золотой стандарт» оперативного лечения аденомы. Доступ к железе осуществляется через уретру — мочеиспускательный канал, в который вводится эндоскопический прибор. Поэтому операцию отличает малая травматичность и невысокий процент осложнений. Различают моно- и биполярную резекцию (отличие состоит в использовании разного оборудования). Применяется при объеме железы 30-80 см3.

Проводится под воздействием спинномозговой или эпидуральной анестезии. Операция по удалению аденомы простаты методом открытой аденомэктомии подразумевает под собой разрез в нижней части живота и полную резекцию доброкачественного образования. В зависимости от места хирургического доступа бывает чреспузырной (по Фрейеру), позадилонной (по Лидскому), промежностной (ишиоректальной и трансректальной).

Операция проводится под общим обезболиванием. Является самым травматичным способом с высокой вероятностью развития послеоперационных осложнений. В то же время основное преимущество метода — полное отсутствие рецидивов заболевания. Чаще всего показана при аденомах, не поддающихся медикаментозному влиянию, и объему железы более 80-100 см3.

Трансуретральная инцизия применяется у мужчин с небольшими размерами предстательной железы, до 30 см3. При этом хирург не удаляет железу, а рассекает ее.

Операция на простате: с какими осложнениями можно столкнуться

Современные медицинские технологии позволяют постоянно разрабатывать новые наименее травматичные хирургические вмешательства на предстательной железе.

Среди них выделяют:

• интерстициальную лазерную коагуляцию;
• трансуретральную игольчатую абляцию;
• лазерную трансуретральную инцизию;
• трансуретральную или трансректальную гипертермию;
• трансуретральную микроволновую или радиочастотную термотерапию;
• трансуретральную радиочастотную термодеструкцию;
• экстракорпоральную пиротерапию;
• трансуретральную электровапоризацию.

Общим, что объединяет все эти методики, является то, что они применяются только на ранних этапах болезни, когда аденома еще не достигает больших размеров.

Не требуют проведения общего наркоза, после операции практически не наблюдается осложнений, являются безопасными, в том числе у лиц, принимающих кроверазжижающие препараты и имеющие серьезные сопутствующие заболевания.

В большинстве случаев пациенты не нуждаются в послеоперационной катетеризации мочевого пузыря. Однако эффективность данных технологий немного ниже, чем таковая при вышеописанных операциях.

Последствия после удаления аденомы простаты

Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция на простате является инвазивной процедурой, нарушающей целостность различных тканей, слизистых оболочек, кровеносных и лимфатических сосудов и т.д. Таким образом, она не проходит для организма человека бесследно и может привести к развитию некоторых осложнений.

С какими осложнениями можно столкнуться

В зависимости от времени возникновения, послеоперационные осложнения делятся на 2 группы: ранние и отдаленные.

К первым относят:

• кровотечения во время или после операции, которые могут быть стабилизированы переливанием крови или плазмозамещающих растворов, или требовать повторного вмешательства;
• инфекционные процессы нижних мочевыводящих путей (острый цистит, простатит, уретрит, эпидидимит);
• ТУР-синдром — водная интоксикация организма (увеличение объема внеклеточной жидкости), опасен развитием сердечно-сосудистой недостаточности и отека головного мозга;
• острая задержка мочи;
• снижение уровня натрия, обусловленное всасыванием промывного раствора.

Группа поздних послеоперационных осложнений включает:

• нарушения эректильной функции;
• недержание мочи;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• стриктура (рубцовые изменения) уретры;
• сохранение неспецифической симптоматики;
• камни мочевого пузыря;
• ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь);
• рецидивы и «ложные» рецидивы болезни.

Как влияет удаление аденомы на потенцию

Одним из критериев успешного результата операции и удовлетворительной оценки качества жизни пациента является сохранение его сексуальной активности независимо от возраста.

Операция на простате может привести к повреждению нервных и сосудистых структур около предстательной зоны полового члена, что обуславливает эректильную недостаточность. Наибольшая частота таких осложнений приходится на открытый метод аденомэктомии и ТУР. Новые методики в меньшей степени влияют на мужскую потенцию.

Процесс восстановления структур, контролирующих эрекцию, довольно длительный и зависит от общего здоровья мужчины, статуса потенции до хирургического лечения. Поэтому врач может назначить комплекс определенных мероприятий, а именно физические упражнения, укрепляющие мышцы малого таза и промежности, лекарственные препараты (силденафил, тадалафил), консультацию психолога, вакуумную терапию и др.

Реабилитация после удаления аденомы простаты

Не менее важным периодом, чем сама резекция предстательной железы, является реабилитационный этап.

Его длительность напрямую зависит от метода операции, степени ее травматичности, выраженности осложнений, наличия сопутствующей патологии, возраста, уровня исходных защитных сил организма, и может составлять от 3 до 12 месяцев.

Прежде всего, необходимо повысить приверженность пациента к выполнению всех процедур. Для этого специалист знакомит мужчину с особенностями протекания послеоперационного периода, обучает его физическим упражнениям, предотвращает появление тревожно-депрессивных расстройств.

Основные правила и процедуры, которых следует придерживаться, представлены ниже:

• в первые 3-4 недели избегать резких движений, поднятия тяжести, чрезмерных нагрузок, переохлаждения;
• молочно-растительная диета, не употреблять жареную, копченую, соленую пищу;
• питьевой режим (достаточное адекватное питье);
• профилактика запоров;
• отказ от алкоголя, курения;
• ежедневные прогулки пешком;
• половой покой 4-6 недель;
• лечебная физкультура по специальным методикам, массаж;
• не посещать бани, сауны;
• постоянное наблюдение лечащего врача.

Прогноз у пациентов с аденомой простаты в последние годы стал значительно более благоприятным. Это стало возможным благодаря использованию современных безопасных методик, обеспечивающих максимально быстрое и качественное восстановление при минимальном количестве последствий.

Кроме того, современная медицина располагает возможностями оперативного лечения заболевания на начальных стадиях, не дожидаясь развития осложнений.

Аденома простаты — доброкачественное новообразование, вызванное гиперплазией тканей предстательной железы. Консервативное лечение обычно не приносит результатов, а симптомы продолжают нарастать. На этом фоне врачи назначают радикальный метод лечения — удаление опухоли предстательной железы. Выбор метода удаления аденомы простаты зависит от возраста пациента, клинического и жизненного анамнеза, наличия сопутствующих инфекционных заболеваний простаты и органов малого таза.

Для предупреждения осложнений в постоперационный период пациентам необходимо точно соблюдать все рекомендации врача. После хирургического вмешательства следует реабилитационный период, который отличается по продолжительности в зависимости от типа оперативного лечения.

Основные виды операций при аденоме простаты

Выделяют три основных хирургических метода, которые лежат в основе радикального лечения аденомы предстательной железы:

• Трансуретральная резекция (в аббревиатуре ТУР). Оперативное вмешательство подразумевает введение оптического прибора к опухоли через уретральный канал. Вмешательство проводится под общей анестезии. Далее опухоль иссекают и выскабливают, остатки же обильно вымывают физрастворами. Основными достоинствами считается отсутствие рубцов, быстрый восстановительный период и сохранение качества эректильной функции. Среди недостатков выделяют риски внутренних кровотечений, образование кровяных сгустков по ходу катетера Фолея.
• Аденомэктомия. Тип вмешательства относится к полостной операции. Хирургический доступ осуществляется посредством поперечного разреза внизу живота или промежности. После манипуляций сохраняется функциональность железистых структур простаты. Основным плюсом считается хорошая визуализация, что позволяет достоверно оценить степень поражения соседних органов. Недостатков операции несколько больше: длительное восстановление, риск инфицирования и развитие отдаленных постоперационных осложнений.
• Лазерная резекция. Щадящий метод удаления аденомы простаты, осуществляющийся под местной или эпидуральной анестезией. Под воздействием лазерной иглы выжигают опухоль, а кровеносные сосуды запаиваются. После операции снижены риски осложнений, быстрое восстановление. Основным недостатком считается высокая стоимость операции.

Золотой серединой в удалении аденомы простаты является проведения трансуретральной резекции.

Возможные осложнения

После каждого типа хирургического вмешательства чаще возникают ранние постоперационные осложнения. Лишь у 1-2% у мужчин диагностируют отдаленные последствия операции. Основными осложнениями считаются:

1. Затруднение опорожнения мочевого пузыря. В первые дни пациенты ощущают болезненность при мочеиспускании, которая проходит самостоятельно, спустя 3-5 дней после операции.
2. Недержание мочи. Происходит при ослабленном мышечном тонусе.
3. Дискомфорт при мочеиспускании. Если состояние не устраняется через несколько дней после операции, то может иметь место техническая ошибка хирурга.
4. Ретроградная эякуляция. Семяизвержение происходит не наружу, а в мочевой пузырь. Патология устраняется повторной операцией.

Операция по удалению аденомы простаты может ухудшить эректильную функцию. В этом случае назначаются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (варденафил, тадалафил и др.), тратить время и средства на лечение различными БАДами не стоит. Прогностические критерии полностью зависят от тяжести патологической опухоли в предстательной железе, возраста пациента, урологического анамнеза.

Реабилитационный период

Основная задача программы реабилитации, вне зависимости от типа выбранного хирургического метода, направлена на предупреждение ранних и поздних осложнений. Продолжительность восстановления зависит от длительности подготовки к вмешательству, от выбранного типа операции. При полостных операциях восстановление всегда длительное, сложное. Лапароскопические методы подразумевают намного меньший период реабилитации. Выделяют 3 основных периода.

Ранний постоперационный период

После любого типа операции, включая ТУР, проводят процедуру катетеризации (установление катетера Фолея в мочевой пузырь). Мера необходима для создания компрессии и дезинфицирующей обработки мочевого пузыря, а также для выведения мочи. При полостной операции дополнительно устанавливают дренажную трубку.

Внутривенно вводят препараты для нормализации работы сердца, легких. Может быть использованы аппарат ИВЛ и ингаляции. После операции пациенты испытывают сильный дискомфорт в нижней части живота. Остро ощущается дренажная система, позывы к мочеиспусканию, любое движение вызывает боль, поэтому первые 2 дня после операции назначают обезболивающие препараты.

Спустя 2-3 часа после вмешательства допускается питье. В первые сутки разрешено выпить 1,5 л воды. В последующие 3-4 дня объем питья доводят до 2 л (при отсутствии почечной недостаточности). Если первые сутки прошли для пациента легко, то на 2 день можно кушать, разрешено вставать. В зависимости от общего состояния пациента длительность первого этапа восстановления продолжается от 2 до 10 суток.

Восстановление на госпитальной стадии

В лучшем случае после операции катетер извлекается на 2-3 день и пациент переводится в общую палату. По особым показаниям (пожилой возраст, отягощенный клинический анамнез) пациенты могут быть катетеризированы до 7 дней и находиться в палате интенсивной терапии до стабилизации состояния.

Пациентам назначаются антибиотики и уросептические препараты для санирования мочи и мочевыводящих путей. Ежедневно сдают анализы мочи, через сутки анализ крови. Важно определить степень восстановления организма. В норме считается появление кровяных сгустков в моче, что характеризует нормальное заживление ранки. Обычно кровь в моче прекращается на 5-7 дней нахождения пациента в больнице. В среднем, выписка из урологического отделения стационара происходит на 14 день.

Поздний реабилитационный период

Пациенты выписываются из лечебного учреждения с рекомендациями врача. Основными указаниями специалиста является правильное поведение в следующих аспектах привычной жизни:

• Физические усилия. Недопустимо поднимать тяжести, бегать, заниматься спортом. Достаточно ходьбы с ускорением по парку, лесу, улице.
• Сексуальная жизнь. Секс остается под запретом на протяжении 4-8 недель. Возбуждение может привести к внутреннему кровотечению и повысить риск инфицирования раны (важно при операции методом ТУР, полостной резекции).
• Рацион и диета. Важно употреблять как можно больше клетчатки для облегчения стула, выведения шлаков и токсинов и организма. Нарушения стула могут спровоцировать расхождение швов после полной аденомэктомии или после ТУР.
• Гигиенические процедуры. Недопустимо посещение бани, сауны, горячей ванны. Оптимальный вариант — ежедневное посещение теплого душа.

Любое восстановление подразумевает ведение здорового образа жизни. Так, следует ограничить курение или снизить количество выкуриваемых в сутки сигарет. Запрещен алкоголь.

После операции пациенту выдают больничный лист. Мужчина должен восстанавливаться дома, сильно не напрягаясь физически. На протяжении всего восстановительного периода важно проводить адекватные физические нагрузки (лучше лечебную гимнастику). Спустя месяц после лечения можно посещать бассейн, исключая открытые водоемы.

Резюме

Операция по удалению аденомы простаты, выполненная любым методом, является серьезным хирургическим вмешательством. Несоблюдение врачебных рекомендаций врача может привести к серьезным последствиям: кровотечения, вторичные инфекции, расхождение швов, необходимость повторного вмешательства. В тяжелых случаях возможно значительное снижение эректильной функции.

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты не заканчивается после выписки пациента из больницы. Мужчина должен заниматься и дальше восстановлением своего организма дома. Реабилитационный курс составляет около месяца. Иногда срок может быть больше, если возникли осложнения.

Патологическое разрастание тканей железистого эпителия предстательной железы и называется аденомой простаты. Аденома считается доброкачественным новообразованием. Показанием к удалению выступает наличие в ней узелка, способного к перерождению в рак, нарастание количества остаточной мочи в мочевом пузыре и прочее. Задержка мочи может привести к серьезным последствиям, таким как образование камней, гематурия или орхоэпидидимит.

Пребывание в больнице

Еще до того, как сделать операцию, пациенту ставят катетер, через который будет осуществляться выход мочи из мочевого пузыря. Когда операция закончится, катетер не убирают еще на протяжении 2-3 суток. Из-за его присутствия, пациент может испытывать болезненные спазмы, несмотря на то, что аденома простаты была удалена.

В послеоперационный период назначают антибиотики, употребление которых необходимо для избежания воспалительных процессов. С помощью регулярной сдачи анализа мочи и крови, медработники осуществляют контроль за воспалительным процессом.

У мужчины после операции некоторое время будет выходить моча с примесью крови или даже ее сгустки. Это нормальное явление и проходит оно в большинстве случаев еще до того момента, как пациента выпишут из больницы. Кровь поступает в мочу из хирургической раны и чтобы ускорить процесс заживления, мужчине рекомендуется выпивать в день не менее 7 стаканов жидкости.

Читайте также:

Афобазол: инструкция по применению, цена.

Инструкция по применению Афалазы с ценой и отзывами.

Симптомы и лечение аденомы простаты читайте здесь.

Послеоперационное пребывание в больнице после удаления аденомы простаты будет зависеть от того, какой способ операции был проведен и есть ли у пациента осложнения. При открытом типе операции пациент должен находиться под постоянным наблюдением врачей не менее 10 дней. Если хирургическое вмешательство осуществлялось способом трансуретральной резекции, то срок пребывания больного сокращается до 3 суток.

Реабилитационный период после выписки

В первое время после выписки из больницы пациент должен вести себя крайне аккуратно, даже при том условии, что ему была проведена трансуретральная резекция (ТУР). Привилегия ТУР простаты в том, что данная процедура подразумевает удаление аденомы через мочеиспускательный канал. Для этого используется специальный прибор — резектоскоп. Отсутствие боли не является показателем того, что пациент полностью восстановился. Выздоровление наступает только когда полностью заживет послеоперационная рана. Вернуться к привычному образу жизни можно будет только после разрешения врача.

Пациент должен ограничивать себя в поднятии тяжелых предметов и не делать резких движений. Это поможет не повредить послеоперационную рану.

Мужчине рекомендуется придерживаться таких правил:

• употреблять как можно больше жидкости;
• не напрягаться во время дефекации;
• рацион должен быть сбалансированным и не вызывать запоров;
• не водить автомобиль;
• не ездить на велосипеде.

При появлении проблем с дефекацией необходимо обращаться за помощью к специалисту, который назначит подходящее слабительное средство.

После удаление аденомы простаты послеоперационный период дома для многих пациентов является весьма сложным, так как нет постоянного и четкого контроля медицинского персонала. Пренебрежение рекомендациями врача часто приводят к осложнениям, которые требуют дополнительного лечения.

Послеоперационные проблемы

После того как удалили аденому простаты, могут возникать различные осложнения. Они могут проявиться во время реабилитационного периода в больнице или уже после выписки.

Проблема с мочеиспусканием является одним из самых распространенных осложнений. Интенсивность струи мочи после операции становиться сильнее. Также мужчина может ощущать частые позывы в туалет, которые сопровождаются болезненным ощущением. Как правило, такое проявление организма проходит самостоятельно, но может потребоваться и врачебная помощь. Если нет осложнений, то уже через 1-1,5 месяца мочеиспускание приходит в норму.

Еще одна проблема, которая может возникнуть у мужчины после удаления — это недержание мочи. Возникает за счет того, что мочевой пузырь начинает постепенно возвращаться к своей нормальной функциональности. Согласно наблюдениям врачей, чем дольше у мужчины было недержание мочи до проведения операции, тем продолжительнее будет курс восстановления нормальной функциональности мочевого пузыря после ее проведения.

Примесь крови в моче в первые дни после хирургического вмешательства считается нормальным явлением. В том случае, если кровь в моче не исчезает и начинает выделяться в большом количестве, это может быть явным признаком патологического процесса. Если пациент находится еще в больнице, то такую патологию заметят врачи, если пациент уже был выписан, ему необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Если была проведена операция ТУР аденомы простаты, то в послеоперационном периоде может развиться синдром водной интоксикации. Во время операции через уретральный канал пациенту постоянно вводят орошающую жидкость, необходимую для промывки мочевого пузыря. Если используемая жидкость начинает проникать во вскрытые сосудистые просветы сосудистого русла, то это приведет к снижению концентрации натрия в крови. На сегодняшний день данный синдром встречается крайне редко, так как во время проведения ТУР простаты используются новейшие препараты и современное оборудование.

Очередная опасность, которая подстерегает мужчину после проведения операции по удалению аденомы предстательной железы — инфекции.

Большая вероятность возникновения воспалительного процесса припадает на первые дни после операции, независимо от способа хирургического вмешательства.

Но проникновение инфекции в организм может произойти и после. Как правило, такое явление обусловлено несоблюдением элементарных правил гигиены и прочих рекомендаций врача.

Борьба с послеоперационными осложнениями — это еще очередной этап на пути к выздоровлению, который должен контролироваться врачом. Поэтому, если мужчину начали беспокоить боли, появились нехарактерные выделения из уретрального канала и прочие проблемы, он должен обратиться за помощью к специалисту. Самостоятельное лечение может привести к самым плачевным и необратимым последствиям.

Дальнейшая жизнь после завершения курса восстановления

Многие мужчины, которые только готовятся к операции по удалению аденомы простаты, интересуются о том, как скажется хирургическое вмешательство на их сексуальной функции.

По мнению большинства специалистов, удаление аденомы никак не отражается на сексуальной функции мужчины. В послеоперационный период могут возникнуть осложнения, связанные с отсутствием эрекции, но по мере выздоровления все приходит в норму. Для каждого пациента процесс восстановления индивидуален и может длиться до года. Он зависит от множества факторов.

Сексуальная функция мужчины после операции остается такой же, как и до ее проведения. Если мужчина прежде страдал от данного расстройства, то после хирургического вмешательства его состояние останется тем же. Данную проблему нужно лечить уже отдельно.

После удаления аденомы у мужчины может возникнуть такое осложнение, как ретроградная эякуляция. Оно характеризуется бесплодием мужчины. То есть семенная жидкость мужчины остается пригодной для оплодотворения яйцеклетки, но за счет того, что она не выходит через уретральный канал наружу, а забрасывается в мочевой пузырь, делает мужчину неспособным к зачатию.

Данная проблема обусловлена тем, что происходит расширение просвета простатической части уретры и шейки мочевого пузыря. Образовавшаяся сперма выбирает для себя кратчайший путь для выхода, то есть мочевой пузырь.

Данное заболевание не оказывает негативного влияния на состояние здоровье мужчины. Сперма из мочевого пузыря выходит самостоятельно при последующем мочеиспускании.
В большинстве случаев ретроградная эякуляция поддается медикаментозному лечению.