Группы инвалидности классификация при онкологии

Инвалидность назначается в том случае, если человек утратил трудоспособность и не может более выполнять повседневные дела из-за развития различных патологий или несчастных случаев, а также по другим обстоятельствам.

Различают психологическую и физиологическую разновидность инвалидности, при этом аденома предстательной железы относится к последней. Инвалидность при раке простаты также возникает по физиологическим причинам. Рассмотрим все нюансы, связанные с ней.

Группы инвалидности

Дают инвалидность в случае развития нарушений при протекании болезни, из-за которых человеку становится дискомфортно выполнять поставленные задачи.

В зависимости от тяжести болезни и физических отклонений, пациент может быть приписан к разной группе. Вплоть до того, что человек будет не способен жить без посторонней помощи и ухода врачей или близких.

Для получения официального освидетельствования необходимо прохождение медкомиссии, или выписка о том, что была получена инвалидность после радикальной простатэктомии при окончании стационарного лечения.

Согласно практике, положительное решение выносится, если получена инвалидность после рака простаты или аденомы. Этот факт должен быть засвидетельствован соответствующей выпиской от хирургов.

Группы разделяются по следующему принципу:

• 1-я дается в случае катастрофических и патологических изменений которые не поддаются исправлению или лечению, ограничивают функциональную деятельность организма пациента. Инвалидам первой степени необходима помощь специалистов и близких людей даже для ведения повседневной деятельности. Также им часто назначают лечение у психолога, чтобы они научились контролировать свое поведение в обществе и смогли пережить шок. Сюда можно отнести инвалидность при онкологии последних стадий (четвертой), вследствие которой больному необходим постоянный уход и постельный режим.
• 2-я категория назначается в случае, если были замечены общие хронические патологии, ограничивающие трудоспособность и приводящие к низкому показателю КПД человека даже в повседневности. Таковой может являться инвалидность при раке предстательной железы на начальных стадиях. Её зачастую назначают в случае, если лучевая и медикаментозная терапия не оказывает эффектов, а у пациента наблюдается истинное недержание мочи.
• 3-я назначается в случае частично ограниченной трудоспособности, зачастую предоставляется людям, проходящим реабилитацию после реверсии рака, при отсутствии серьезных патологий. В таком случае пациент может работать, но требуется снизить стресс и объемы работ.

Когда мы разобрались, какая группа инвалидности при раке предстательной железы назначается , стоит отметить, что согласно статистике, чаще всего приписываются 2 или 3 категории.

Важно! Пациенты 2 и 1 группы признаются нетрудоспособными, 3-я — требует снижения объемов работы на продолжительный период.

загрузка...

Группы инвалидности при раке простаты

Чтобы присвоить пациенту какую-то из категорий при раке простаты, его сначала отправляют на МСЭ (медико-социальную экспертизу), дабы оценить, имеются ли последствия перенесенного недуга, и к каким группам их можно отнести.

На подобную процедуру пациенты отправляются при раке простаты, если:

1. Было перенесено радикальное хирургическое вмешательство при лечении рака 1 и 2 стадии, из-за чего требуется сменить вид деятельности или уменьшить нагрузку.
2. При гормональной терапии, которая оказалась полностью неэффективной.
3. Если при удалении не было радикального оперативного вмешательства, рак простаты был полностью побежден, но остались незначительные последствия, сказывающиеся на повседневной жизни.
4. При диагностировании последней стадии болезни.
5. Лица с уже полученной инвалидностью, которым необходимо ее дополнительно освидетельствовать.

Для получения заключения необходимо подготовить документы для заполнения формы 88у:

1. Освидетельствованное УЗИ простаты и мочевого пузыря с заключением врача.
2. Снимок тазовых и поясничных отделов, чтобы указать на метастазы в кости.
3. Результаты и заключения пальцевых исследований.
4. Гисто- или цитологию.
5. Если онкология начала разрастаться и задевает близлежащие органы, потребуется заключение цистоскопии.

Все вышеперечисленное необходимо для установления текущей стадии болезни, чтобы определить больного в одну из групп инвалидности.

В третью определяют пациентов, у которых уже закончился постоперационный период и функции мочеиспускания были восстановлены в полной мере.

При этом указывается необходимость работать со сниженной квалификацией, или вовсе сменить работодателя, в зависимости от того, насколько возможности трудоустройства ограничены.

Вторая группа инвалидности выдается при стадиях от 2Б и выше, с условием, что лечение не дает результатов и прогнозы неутешительны, из-за развивающихся метастазов опухоли. Также она может выдавать в случае, если было произведено безрезультатное или неоконченное оперативное вмешательство, при непереносимости эстрогенов или антиандрогенов во время гормонального лечения. Если онкологию удалось вылечить, но недержание мочи осталось, также присваивается 2-ая группа.

В случаях, когда больному требуется постоянный присмотр и уход, или же гормональная терапия во время 4А и выше стадий рака не дает никаких результатов, назначают первую группу. Соответственно, если рак был излечен, но после операции наблюдаются серьезные проблемы или отклонения, назначаются лишь 3 или 2 группы.

Инвалидность после операции

Инвалидность после удаления простаты дается всегда. Третья группа назначается лишь в тех случаях, когда операция прошла удачно и вся опухоль была вырезана, при этом не были задеты жизненно важные органы.

Никаких осложнений и метастазов также не должно наблюдаться. В противном случае присваивается уже 2 группа, а лечение продолжается.

Также она может быть назначена в случае повреждения функционала мочеиспускания и необходимости в проведении нескольких оперативных вмешательств, которые могут дополнительно навредить организму.

Инвалидность при других болезнях простаты

Назначается инвалидность и в случае других патологий простаты, как уже частично упоминалось выше.

Обратите внимание! При аденоме и кисте, в зависимости от их тяжести, могут быть выданы 2 или 3 группы.

Если в итоге лечения не удалось полностью устранить последствия патологий, и были нарушены функции организма, или же болезни остались в зачаточном состоянии, будет назначена 2 группа.

Подобно онкологии, если имеются какие-то нарушения с мочеиспусканием или испражнением, также присваивают 2 категория, ведь в таком случае пациенту необходим частичный уход.

При аденоме инвалидность может быть назначена лишь в постоперационный период или в случае, если присутствуют 2 и 3 стадии гиперплазии с ярко выраженным болевым синдромом и невозможностью выполнять повседневные задачи самостоятельно. При таком раскладе присваивается 2-ая группа.

Полезное видео

Подведем итоги

Получение любой из групп инвалидности требует проведения полноценного исследования, вследствие которого будут выявлены последствия онкологии или другой болезни, или же указано, что лечение прошло безуспешно и пациенту необходим постоянный присмотр.

Онкология щитовидки — это злокачественное новообразование из клеток железы. Прогноз для жизни и здоровья пациента при этом заболевании зависит от гистологической картины, стадии процесса, сопутствующих заболеваний.

Статистика: заболеваемость, распространенность, смертность

Из всех вновь диагностированных злокачественных опухолей рак щитовидной железы составляет только 0,5-1% случаев. Несколько чаще новообразования тиреоидной ткани находят у жителей регионов йодного дефицита. К таким областям относится и большая часть территории нашей страны. Смертность от рака щитовидной железы высока также в средиземноморских регионах.

Онкология может быть случайной находкой на аутопсии. В таких ситуациях человек умирает по другим причинам, а опухоль тиреоидной ткани впервые обнаруживают на патологоанатомическом вскрытии. Известно, что в Японии распространенность такого скрытого рака достигает 25-30%. В других странах она ниже. Но, тем не менее, ученые сходятся во мнении, что большинство случаев рака щитовидной железы не диагностируется при жизни и не является причиной смерти.

Онкология тиреоидной ткани встречается у мужчин и женщин. Представители сильного пола заболевают в 4 раза реже. Рак может возникать в любом возрасте.

Выделяют два пика по заболеваемости:

• 10-20 лет (юношеский);
• 45-65 лет (среднего возраста).

На средний возраст приходится до 65-70% всех случаев патологии.

С каждым годом рак щитовидной железы обнаруживают все чаще. Выраженный положительный тренд наблюдается во всех группах населения.

Смертность при онкологии щитовидной железы сравнительно низкая. На нее приходится менее 1% от всех смертей из-за злокачественных новообразований.

На 100 тысяч населения от этого заболевания ежегодно умирает:

• 1 мужчина;
• 2-3 женщины.

Симптомы заболевания

Диагностика рака щитовидной железы на ранних стадиях затруднена из-за отсутствия яркой клинической картины. Первые признаки опухоли похожи на симптомы доброкачественного узла или аденомы. Только спустя некоторое время появляются жалобы, указывающие на онкологию.

Выделяют 4 группы симптомов (см. таблицу 1):

• возникающие из-за узла в железе;
• обусловленные региональным распространением;
• признаки метастазов;
• неспецифические реакции со стороны органов и систем.

Таблица 1 — Клинические проявления опухолей щитовидной железы.

Первичный очаг может иметь разные размеры. Чаще всего его можно определить при осмотре и пальпации железы. Онкологический узел имеет высокую плотность. Такое новообразование неоднородное на ощупь. Иногда пациенты отмечают болезненность узла. Первичный очаг опухоли может быстро расти в размерах. В среднем за полгода он увеличивается в диаметре более чем на 5 мм.

Из-за прорастания рака в окружающие ткани наблюдается поражение нервов, вен, органов шеи.

Пациентов беспокоит:

• охриплость голоса;
• удушье;
• нарушение глотания;
• расширение вен на груди.

Метастазы в шейные лимфоузлы делают их плотными, болезненными, ограниченными в подвижности. Такие лимфоузлы крупные (более 2 см в диаметре). В процесс вовлекаются паратрахеальные, передние яремные, латеральные шейные лимфоузлы, узлы средостенья.

Отдаленные метастазы проявляют себя болевым синдромом, воспалением легких, плевритом, множественными переломами и т. д.

Факторы риска

Все причины онкологии щитовидной железы не изучены до сих пор. Наиболее значимые риски возникновения рака связывают с наследственностью и воздействием радиации.

Неблагоприятные факторы:

• семейные формы рака тиреоидной железы;
• наличие узлового или смешанного зоба без тиреотоксикоза;
• нарушения гормонального баланса;
• дефицит в рационе йода, кобальта, селена, меди;
• радиоактивное облучение головы и шеи;
• радиоизотопное исследование йодом-131;
• пребывание в зоне ядерных аварий;
• химиотерапия;
• неблагоприятные условия окружающей среды (загрязнение радионуклидами).

Практически все заболевания щитовидной железы с гиперплазией можно считать предопухолевыми. Эти состояния относят к фоновым, так как их прямая связь с раком не доказана. Но статистика подтверждает наличие общих причин для гиперплазии и злокачественного перерождения тиреоидной ткани.

К фоновым процессам относят:

• хронический аутоиммунный тиреоидит;
• узловой зоб;
• диффузный зоб;
• аденому.

Наиболее подозрительны — узлы тиреоидной железы. Если в ткани только одно очаговое образование, то риск его злокачественности выше.

Группы людей с наибольшей вероятностью онкологии:

• мужчины любого возраста с очаговыми образованиями;
• молодежь до 25 лет с узловым зобом;
• люди старше 55-60 лет с узловым зобом;
• женщины с хроническими заболеваниями молочных желез и половых органов;
• пациенты, подвергшиеся облучению (особенно в возрасте до 10-12 лет);
• лица с рецидивирующим эндемическим зобом.

Классификация новообразований

Злокачественные опухоли щитовидной железы классифицируют по гистологическому строению и распространенности процесса. Рак щитовидной железы представляет собой опухоль эпителиального происхождения.

Классификация эпителиальных раков:

• папиллярный;
• фолликулярный;
• медуллярный;
• анапластический.

Папиллярная карцинома

Чаще всего встречается папиллярная опухоль. Ее доля достигает 75%. Мужчины болеют значительно реже (в 6-7 раз). Средний возраст на момент дебюта онкологии — 40 лет. Заболевание считается относительно благоприятным. Прогноз для жизни хороший. Протекает патология длительно, так как процесс распространения такой опухоли медленный.

Папиллярный рак обычно имеет сразу несколько первичных фокусов (множественные зачатки). Опухоль редко метастазирует через лимфу и кровь в отдаленные органы. Региональные метастазы (метастазы в лимфоузлах) находят в 35-50% случаев. Иногда такие очаги распространения опухоли являются первыми проявлениями рака. Метастазы могут расти гораздо быстрее первичного очага.

Размеры новообразования при папиллярном раке варьируют. Так, в случае склерозирующей микрокарциномы первичный очаг имеет микроскопический диаметр и обнаруживается только с помощью оптического оборудования. В других ситуациях карцинома занимает весь объем щитовидной железы, и ее диаметр превышает 4-10 см.

Гистологическая структура опухоли также разнообразна. Под микроскопом обнаруживают сосочковые образования с цилиндрическим или кубическим эпителием. Кроме того, могут быть найдены фолликулярные очаги и солидные поля, псаммомные тельца.

Солидные поля являются неблагоприятным признаком и указывают на более тяжелый прогноз.

Папиллярный рак относится к высокодиффиренцированным и функционально активным. Его клетки способны вырабатывать гормоны. Специальный анализ (иммунохимическое исследование) в подавляющем большинстве случаев демонстрирует присутствие в материале опухоли тиреоглобулина.

Фолликулярная карцинома

Фолликулярная опухоль выявляется у 9-14% больных. Мужчины болеют реже в 7-9 раз. Средний возраст пациентов с таким диагнозом — 47 лет. Рак распространяется медленно. Прогноз для жизни благоприятный.

Фолликулярный рак может метастазировать в отдаленные органы. Наиболее типичен гематогенный путь распространения. Метастазы находят в костях, легких. Местное (региональное) распространение нехарактерно.

Во время анализа материала гистолог обнаруживает фолликулы и трабекулы. Также могут быть найдены солидные поля. Папиллярные (сосочковые) структуры не выявляются. Фолликулярный рак может прорастать в артериальные и венозные сосуды.

Опухоль относится к функционально действующим и высокодифференцированным.

Медуллярная карцинома

Медуллярное новообразование возникает из С-клеток (парафолликулярных). Оно диагностируется в 3-8% случаев. Мужчины болеют в 1,5 раза реже женщин. В среднем возраст больных на момент начала заболевания равен 46 годам.

Медуллярный рак достаточно агрессивен. Его клетки синтезируют кальцитонин. Обычно этот гормон не оказывает принципиальное действие на минеральный обмен. Но медуллярная опухоль выделяет чрезвычайно большое количество кальцитонина. Поэтому у пациентов возникает характерная клиническая картина, включающая диарею.

Уже на ранних этапах болезни появляются региональные метастазы. Опухоль распространяется на лимфоузлы шеи. Позже возникают и отдаленные (в других органах и участках тела) метастазы.

Медуллярный рак не связан с воздействием изотопов йода.

Неблагоприятный прогноз при этой патологии:

• у мужчин;
• у людей старше 50-55 лет;
• при синдроме МЭН II-В;
• при наличии отдаленных метастазов.

Медуллярный рак может быть связан с наследственностью.

По статистике:

• 20% случаев приходится на генетические синдромы (МЭН II, врожденный рак);
• 80% — спорадические формы.

Гистологи обнаруживают при медуллярном раке очаги опухолевых клеток, фиброзную строму, аморфный амилоид.

Анапластическая карцинома

Анапластический рак — крайне агрессивная опухоль. Прогноз при этом заболевании неблагоприятен. Мужчины болеют также часто как женщины. Средний возраст пациентов — 50-60 лет.

Для опухоли характерно региональное (50%) и отдаленное (20%) метастазирование.

Метастазы рака щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы могут давать как отдаленные (в костной системе, легких, печени, головном мозге), так и региональные (в ближайших к очагу лимфоузлах) метастазы. Наиболее часто отдаленные очаги опухоли находят в легких.

Метастазы в пульмональную ткань дают:

• фолликулярные раки — 22%;
• папиллярные раки — 8%;
• папиллярно-фолликулярные раки 17%;
• медуллярные раки — 35%.

Очаги могут быть множественными или единичными.

Метастазы в костную ткань по всем видам рака щитовидной железы — до 14%. Очаги опухоли обычно разрушают твердую ткань скелета (остеолитический тип). Метастазы обнаруживают чаще в плоских костях (ребра, таз, череп, позвоночник, грудина). Очаги длительное время не определяются на рентгеновских снимках. Наличие метастаза может подтвердить радиоизотопное исследование с йодом или технецием.

Диагностика

Диагностика рака на ранних стадиях — залог наиболее эффективного лечения. Все программы по диспансеризации пациентов с узловым зобом и другими заболеваниями железы направлены, в том числе, и на выявление онкологии.

Раннюю диагностику осуществляют:

• среди лиц, проживающих в районах зараженных радиоактивным йодом;
• среди больных гипотиреозом;
• у родственников больных медуллярным раком.

Скрининг как минимум включает осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпацию железы и УЗИ. Дополнительно желательно определять уровень тиреотропного гормона. У всех больных с узловым зобом из групп риска рекомендуется брать анализ на кальцитонин.

Для подтверждения диагноза применяют:

• УЗИ щитовидной железы;
• тонкоигольную аспирационную биопсию;
• сцинтиграфию;
• гистологическое исследование.

Особенно важно обследовать пациентов, если очаговое образование:

• находится в перешейке;
• имеет активное кровоснабжение;
• неоднородно по структуре;
• имеет нечеткие границы;
• содержит участки кальцификации.

В качестве дообследования назначают пункцию. Этот метод биопсии позволяет взять материал из опухоли на цитологию. По результатам анализа может быть установлен диагноз рака. Пункция не может дифференцировать фолликулярную аденому и карциному. Также к недостаткам метода относится его высокая чувствительность к квалификации врача и соблюдение технологии.

Сцинтиграфия радиоизотопами позволяет оценить наличие узла и его активность. Большинство опухолей щитовидки выглядят как «холодные» узлы. Основное достоинство методики в том, что она позволяет выявить метастазы.

Гистология во время и после операции — наиболее точная диагностика. По результатам этого обследования лечащий врач выбирает дальнейшую тактику.

Таблица 2 — Диагностические исследования при опухолях щитовидной железы.

Стадии

Распространенность рака тиреоидной железы оценивают по клинической классификации TNM.

Она учитывает:

• первичный очаг (Т);
• метастазирование в региональные лимфатические узлы (N);
• отдаленные метастазы (М).

Первичный очаг оценивают от 0 до 4. При этом Т0 диагностируют, если очаг не обнаружен, Т1 — при опухоли до 2 см, Т2 — при опухоли 2-4 см, Т3 — при опухоли от 4 см, а Т4 при прорастании опухоли за капсулу.

Поражение региональных лимфоузлов классифицируют как N0 (нет поражения), N1(есть метастазы в лимфоузлах шеи).

Отдаленные очаги опухоли в системе TNM классифицируются на 2 позиции: М0 (нет метастазов) и М1 (есть отдаленные метастазы).

Стадии новообразования тиреоидной железы определяют по данным гистологии, с учётом классификации по системе TNM и возраста пациента.

До 45 лет

У молодых больных (до 45 лет) с папиллярным и фолликулярным раком устанавливают одну из 2 стадий:

• Стадия 1 — нет отдаленных метастазов;
• Стадия 2 — есть метастазы.

После 45 лет

После 45 лет у больных может быть установлена одна из 4 стадий:

• 1 стадия —Т1, N0, М0;
• 2 стадия — Т2, N0, M0;
• 3 стадия — Т3, N0, M0 или Т1-3, N1, M0;
• 4 стадия — все остальные.

Все случаи анапластического рака относят к 4 стадии.

Лечение и прогноз

Лечение рака носит комплексный характер. Обычно опухоль и метастазы удаляются хирургически, затем проводится гормональная супрессивная терапия.

При чувствительных к йоду опухолях лечение может быть радиоизотопным. Пациент получает фармакологический препарат, который уничтожает первичный очаг и все метастазы. Контроль эффективности осуществляется с помощью сцинтиграфии.

Если опухоль анапластическая, то ее удаляют хирургически или подвергают воздействию высокоинтенсивного излучения.

Прогноз при папиллярном раке:

• 1 стадия — выживаемость около 100%;
• 2 стадия — выживаемость около 100%;
• 3 стадия — 93%;
• 4 стадия — 50%.

Пятилетняя выживаемость при фолликулярном раке:

• 1 стадия — выживаемость около 100%;
• 2 стадия — выживаемость около 100%;
• 3 стадия — 70%;
• 4 стадия — 50%.

При фолликулярном раке прогноз несколько хуже:

• 1 стадия — выживаемость около 100%;
• 2 стадия — 98%;
• 3 стадия — 80%;
• 4 стадия — 30%.

Все больные после радикального лечения рака щитовидной железы находятся на учете у эндокринолога и онколога. Для коррекции послеоперационного гипотиреоза и супрессивной терапии используется синтетические аналоги тироксина и трийодтиронина.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.