Интерстициальный нефрит

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Интерстициальный нефрит – редкая форма воспаления почек, известная тяжелым течением, неинфекционным происхождением. Интерстиций или межуточная ткань окружает канальцы и клубочки мозгового слоя. Поражение начинается в этом виде клеток, а затем переходит на сосуды и главные структурные единицы почек.

Важность изучения обусловлена проблемами диагностики и лечения. Именно эта форма нефрита вызывает до 25% случаев острой почечной недостаточности и до 40% – хронической. Более современным считается термин «тубулоинтерстициальная нефропатия», который подчеркивает значение нарушения функционирования канальцев.

О других видах нефрита читайте здесь.

Что известно о происхождении заболевания?

Болезнь протекает как в острой, так и в хронической форме. Важно, что причины у них различны.

загрузка...

Острый интерстициальный нефрит способны вызвать лекарственные препараты с нефротоксическим действием:

  • из антибиотиков подобными свойствами максимально отличаются пенициллины, Гентамицин, цефалоспорины, тетрациклины, Доксициклин, Рифампицин;
  • сульфаниламиды;
  • средства с противосудорожным действием;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • из антикоагулянтов – Варфарин;
  • из класса иммунодепрессантов – Азатиоприн;
  • группа мочегонных – тиазидовые производные, Фуросемид, Триамтерен;
  • сыворотки, вакцины;
  • рентгеноконтрастные вещества;
  • прочие – Аспирин (у 1/5 пациентов – в виде анальгетиков), Аллопуринол, Клофибрат, Каптоприл.

Заболевание может быть инициировано инфекцией. Наиболее изучена роль:

  • β- гемолитического стрептококка;
  • возбудителей лептоспироза;
  • бруцеллеза;
  • кандидоза.

Если пациент перенес сепсис, то вид инфекции может быть любым.

Установлено значение хронических болезней, сопровождающихся поражением иммунной системы:

  • системной красной волчанки;
  • гранулематоза Beгенера;
  • смешанной криоглобулинемии;
  • кризового течения отторжения пересаженных органов и тканей;
  • любых заболеваний органов кроветворения и реакций, сопровождающихся ростом лимфоцитарных и плазматических клеток.

Острую форму межуточного воспаления почек способны вызвать токсические и ядовитые вещества:

загрузка...
  • этиленгликоль;
  • соли ртути и свинца;
  • соединения уксусной кислоты;
  • анилиновые красители;
  • яд поганки;
  • формальдегид;
  • углеводородные смеси с хлором.

У 1/3 пациентов обнаруживают аномалии почек врожденного характера. Неясные случаи относят к идиопатической разновидности.

Хронический интерстициальный нефрит вызывают преимущественно:

  • из лекарств – анальгетики, соли лития, нестероидные противовоспалительные препараты, иммунодепрессант Сандимун;
  • те же заболевания, подавляющие иммунитет + синдром Гудспачера, нефропатия IgA;
  • инфекционные возбудители бактериального, вирусного происхождения, микобактерии туберкулеза, грибы Кандида;
  • механическое сужение мочевыделительных путей с рефлюксным забросом мочи из мочевого пузыря;
  • болезни органов кроветворения;
  • отравления солями кадмия, ртути;
  • обменные нарушения;
  • поражение сосудов воспалительного, склеротического, эмболического характера;
  • врожденная патология почек;
  • болезнь, распространенная на Балканах, известная как «балканская нефропатия»;
  • неясные формы хронического интерстициального нефрита называют идиопатическими.

Как развивается интерстициальное воспаление?

Механизмы развития острого и хронического воспаления различны. При остром интерстициальном нефрите доказано основное влияние повышенного образования антител к почечной мембране и образование иммунных комплексов.

В результате возникает отечность межуточной ткани с механическим сдавлением проходящих в ней сосудов. Такое состояние приводит к нарушению питания клеток (ишемии). Из-за сниженного кровотока падает фильтрация и накапливаются азотистые шлаки. Длительная ишемия может привести к некрозу сосочков. Тогда в моче появится выраженная гематурия.

Поражение канальцев вызывает снижение обратного всасывания воды. Это проявляется симптомом полиурии и низким удельным весом мочи. Поврежденные клетки теряют способность к связыванию активных веществ крови, поэтому их концентрация в моче очень низка.

В случае снятия отека кровоток восстанавливается и функционирование канальцев приходит в норму. Поражающие факторы по-разному вызывают отек. Выделяют 5 механизмов токсического действия:

  • внутреннее перераспределение кровотока в почках, локальное снижение;
  • ишемия клубочковой мембраны и клеток канальцев;
  • ответная реакция по типу гиперчувствительности;
  • непосредственное воздействие и разрушение ферментами;
  • избирательное накопление химического вещества (лекарства) в почечной ткани.

При этом массивность поражения зависит от локализации в структурах почки.

Хронический интерстициальный нефрит более связан с воздействием бактериальной или вирусной инфекции, применением лекарственных препаратов для их терапии. Образовавшиеся антитела или аутоантитела выделяют протеолитические факторы, которые растворяют клетки канальцев (процесс в биохимии называется «протеолизом»). Скопление клеток лимфоцитов стимулирует синтез коллагена фибробластами.

При вторичном воспалении сначала поражаются клубочки, а затем выработанные антитела блокируют канальцевый аппарат. Существует много теорий, объясняющих необычную реакцию мезенхимальной ткани. Установлена связь с наследственной передачей предрасположенности с хромосомой Х.

Что происходит с клетками почек?

При острой форме интерстициального нефрита в отечной ткани скапливаются эозинофилы и плазмоциты. К десятому дню воспаления формируются множественные инфильтраты вокруг канальцев. Эпителий канальцев постепенно повреждается и разрушается. Электронная микроскопия показывает разорванные клетки. Изменения клубочков встречаются не всегда, считаются вторичными.

Хроническая форма поражения интерстиция морфологически отличается большим скоплением Т-лимфоцитов (80% состава) и плазмоцитов, атрофическим поражением клеток канальцев, заменой на рубцовую ткань (фиброз), расположением в канальцах коллоидного вещества. Морфологическая картина почечной ткани становится похожей на щитовидную железу, поэтому получила название «тиреоидной почки». Участки рубцевания захватывают сосуды, в зонах без воспаления капилляры не повреждены.

Классификация

Имеется классификация острого интерстициального нефрита.

По механизму развития выделяют:

  • воспаление, вызванное иммунной реакцией поражения;
  • нефрит с аутоиммунными и внешними чужеродными антителами.

По клиническим проявлениям:

  • первичный – возникает в ранее здоровой почке;
  • вторичный – обнаруживается на фоне разных почечных заболеваний.

Для хронического интерстициального нефрита (ХИН) общепринятой классификации не существует. Выделяют первичное и вторичное заболевание по аналогичным признакам с острой формой.

Симптомы и течение

Начальные симптомы интерстициального нефрита в острой форме проявляются на 2-3 день после воздействия факторов (приема лекарств). Пациенты жалуются на:

  • боли в пояснице;
  • головную боль;
  • общую слабость;
  • тошноту;
  • потерю аппетита;
  • повышение температуры (у 70% больных);
  • кожный зуд (в половине случаев);
  • сыпь на теле (у каждого четвертого);
  • боли в суставах (у 20% больных).

Отеков нет.

Возможно несколько вариантов течения:

  • развернутый – с яркими проявлениями симптомов, встречается наиболее часто;
  • банальный – наблюдается длительный период полного прекращения мочевыделения, в крови повышение содержания креатинина;
  • воспаление вторичного вида на фоне другой почечной патологии;
  • абортивный – первоначально проявляется повышенное выделение мочи (полиурия), в крови нет высокой концентрации азотистых веществ, отличается кратковременностью, функционирование почек восстанавливается спустя 1,5-2 месяца;
  • очаговый – характерна стертая симптоматика, креатинин в крови не повышен, полиурия.

В случаях развития массивного ишемического некроза почечной ткани болезнь быстро прогрессирует. В клинике проявляются признаки острой почечной недостаточности, которая может закончиться летальным исходом спустя 2-3 недели.

Заподозрить папиллярный некроз при злоупотреблении анальгетиками можно по:

  • непостоянным болям в пояснице (возможно похожих на колики);
  • повышению температуры;
  • гематурии и лейкоцитурии;
  • частым рецидивам инфекции мочевыводящих путей;
  • наличию признаков мочекаменной болезни.
  • некротическим клеткам в моче.

Форма идиопатического интерстициального нефрита составляет до 20% случаев с обратимой острой почечной недостаточностью. При этом какие-либо симптомы поражения почек отсутствуют. Редко у больных наблюдаются увеит (воспалительная реакция глаз) или неврологические признаки. На гистологии подтверждается типичное поражение почек.

Клинические признаки ХИНа зафиксировать сложно, они либо стерты, либо совершенно отсутствуют. Заболевание регистрируется при обращении и лечении по поводу:

  • артериальной гипертензии (в отличие от типичной почечной она имеет доброкачественное течение);
  • анемии.

Редко возникают жалобы на быструю утомляемость, слабость. Отеков нет.

Бессимптомное течение сопровождается минимальными изменениями в моче. По полиурии, почечному закислению крови возникает подозрение на «нефрогенный диабет». С мочой теряется кальций, глюкоза. Это приводит к:

  • мышечной слабости;
  • патологическим переломам;
  • дистрофии костной ткани;
  • образованию камней в мочевыделительных путях;
  • гипотонии.

Течение заболевания многолетнее. Постепенно формируется хроническая почечная недостаточность из-за склероза почек.

Как протекает заболевание в детском возрасте?

Интерстициальный нефрит у детей не имеет отличий от взрослых. Среди причин исключаются производственные факторы, длительные болезни органов мочевыделения. Преобладают общие симптомы интоксикации:

  • общая слабость;
  • повышенная потливость;
  • неясные умеренные боли в пояснице;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • тошнота и снижение аппетита;
  • повышенная утомляемость.

Иногда появляется температура с ознобом, сыпь на коже.

Отличить заболевание от других очень сложно. В диагностике ценными являются любые наблюдения взрослых.

Диагностика

Заподозрить диагноз можно при выраженной клинике или обследовании лиц с минимальными проявлениями. Начальные проявления можно выявить при диспансеризации людей, работающих с солями тяжелых металлов, ядохимикатами, в лакокрасочном производстве.

В анализе мочи наблюдаются:

  • повышение количества эритроцитов (микро- и макрогематурия) в 100% случаев;
  • белок (протеинурия) выделяется не более 1,5-3 г за сутки;
  • непостоянные изменения в осадке – умеренная лейкоцитурия, цилиндры, кристаллы кальция и оксалатов.

В крови возможно повышение концентрации:

  • остаточного азота;
  • α-глобулина;
  • мочевины и креатинина;
  • эозинофилия.

Ускоряется СОЭ, выявляется иммуноглобулин Е. Снижается содержание калия, реакция крови переходит в сторону кислотности (ацидоз). При своевременном обнаружении этих изменений и проведении лечения все показатели восстанавливаются спустя 2-3 недели.

В постановке диагноза необходимо учитывать анамнез, наследственные факторы, аллергическую настроенность пациента. Окончательный ответ дает только результат пункционной биопсии почки.
Рентгенологические методы (включая экскреторную рентгенографию) не имеют характерных признаков. Редко при обследовании радионуклидным способом удается выявить нарушенное функционирование почек.

Обследование экскреторным методом и с помощью ретроградной пиелографии обнаруживает:

  • язвы в зоне верхушек сосочков;
  • свищи с перемещением контрастного вещества в почечную ткань;
  • признаки отторжения или кальцинации сосочков;
  • тени кольцевидной формы, указывающие на образование полостей.

При дифференциальной диагностике с гломерулонефритом необходимо учитывать анамнез, доброкачественное течение гипертонии. Отличия от пиелонефрита устанавливают только путем посева биоптата почки.

Интерстициальное воспаление не даст роста микроорганизмов, несмотря на наличие бактериурии. Возможно проведение иммунофлюоресцентного исследования с подсчетом нейтрофилов. При пиелонефрите тоже имеется воспаление канальцевого аппарата. В отличие от него интерстициальный нефрит не распространяется на чашечки и лоханки.

Проблемы лечения

Лечение обязательно следует начинать в специализированном стационаре. Для борьбы с острым интерстициальным нефритом необходимо:

  • отменить назначенные ранее лекарства;
  • ускоренными темпами вывести из организма препарат;
  • снять сенсибилизацию (аллергическую настроенность);
  • провести симптоматическую терапию для коррекции нарушений содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса.

При очаговой и абортивной форме назначают Рутин, глюконат кальция, аскорбиновую кислоту.

Для лечения тяжелых форм с выраженным отеком интерстиция применяют: глюкокортикоиды, антигистаминные средства. Используются известные антидоты лекарств, гемосорбция, гемодиализ. Для восстановления почечного кровотока выбирают препараты с сосудорасширяющими свойствами, антикоагулянты, антиагреганты.

При хроническом интерстициальном нефрите в терапии следует предусмотреть борьбу с факторами, вызвавшими заболевание. При бактериурии назначаются целевые антибиотики. Для укрепления сосудов используются витамины. Улучшения кровотока добиваются применением Трентала, Гепарина, мочегонных класса салуретиков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тяжесть последствий интерстициального воспаления почек и сложная диагностика требуют внимательного отношения к любым изменениям анализа мочи. При недостоверных данных, вызванных ошибками при сборе, нужно обязательно повторить исследование. Выявленные нарушения необходимо изучить и обследовать всеми доступными методами. Консультация специалиста уролога или нефролога поможет правильно поставить диагноз и назначить лечение.

  • Действие Норбактина
  • Схема приема
  • Какие побочные эффекты ожидать
  • Другие показания к применению
  • Кому препарат применять нельзя
  • Что еще важно знать

Воспалительные процессы в стенках мочевого пузыря (иначе цистит) чаще всего обусловлены бактериальной инфекцией. В стандартные схемы лечения цистита обязательно входит прием антибактериальных препаратов. Чаще всего при неосложненном цистите врачи назначают трехдневный курс антибактериальной терапии фторхинолонами, представителем которых является препарат Норбактин.

Действие Норбактина

Препарат подавляет синтез ДНК, нарушает другие процессы жизнедеятельности в бактериальных клетках, что приводит к их гибели. Высокую чувствительность к препарату проявляет большинство возбудителей грамотрицательной патогенной флоры, включая кишечную палочку, сальмонеллы, клебсиеллы, шигеллы, энтеробактерии, псевдомонады, клебсиеллы, возбудителей гемофильной инфекции и прочие.

Норбактин действует на некоторых представителей грамположительной флоры, включая штаммы, вырабатывающие пенициллиназу (фермент, способный разрушать некоторые другие антибиотики).

Препарат не активен по отношению к энтерококкам, анаэробным бактериям. Не действует на вирусы, простейшие микроорганизмы, грибы.

После приема препарат всасывается только на 30–40 %. Причем, на скорость и величину абсорбции дополнительное влияние оказывает время приема пищи. Норфлоксацин (активный компонент Норбактина) хорошо проникает в ткани органов мочеполовой системы (почек, яичников, матки, предстательной железы), семенную жидкость, а также органы брюшной полости. В больших количествах обнаруживается в желчи. Всасывается в грудное молоко.

Схема приема

Принимать Норбактин рекомендуется:

  • по 0,200–0,400 г дважды в сутки 3–5 дней – при легкой инфекции;
  • по 0,400 – 0,800 г дважды в день 10 дней или неделю – при тяжелом воспалении.

Для предупреждения обострений бактериальных воспалений мочевыводящей системы и при частых рецидивах (чаще двух раз в полгода или трех раз в год) Норбактин рекомендуется по 0,200 г на ночь (раз в сутки) длительно. Принимается перед сном на протяжении полугода и более.

При тяжелых расстройствах работы почек дозы Норбактина должны быть уменьшены вдвое.

Пьют таблетки через 120 минут после или за 60 минут до приема пищи, запивают большим объемом воды. Точные дозы назначает врач с учетом тяжести инфекции, сопутствующих заболеваний пациента. Длительность полного терапевтического курса также устанавливается врачом.

Какие побочные эффекты ожидать

Норбактин – сильный антибиотик, действующий не только на патогенную флору, но и на сам организм, вызывая различные функциональные нарушения.

  • Во время лечения Норбактином может появляться привкус горечи во рту, тошнота (вплоть до рвоты), изжога, диарея с болевыми ощущениями в животе, анорексия.
  • Некоторые пациенты жалуются на головную боль, головокружение, повышенную утомляемость, тревожность и раздражительность, нарушения сна. У пожилых больных появляется шум в ушах, чувство страха, депрессия.
  • Возможна аллергия на препарат – высыпания и зуд, в редких ситуациях – ангионевротический отек.
  • Иногда Норбактин провоцирует поражение почек – интерстициальный нефрит. Может повышаться содержание мочевины и креатинина в плазме крови.

При превышении рекомендуемых доз побочные реакции усиливаются, возможны судороги. Появление признаков отравления требует немедленной отмены приема средства. Необходимо промывание желудка, прием симптоматических средств, пребывание больного под врачебным наблюдением в условиях стационара на протяжении нескольких дней.

Другие показания к применению

Кроме цистита Норбактин применяется в терапии:

  • других инфекций мочевыводящей системы, включая болезни предстательной железы у мужчин;
  • пищеварительных инфекционных воспалений;
  • гонореи, протекающей без осложнений.

Также Норбактин могут использовать для предупреждения сепсиса у больных, страдающих нейтропенией.

Кому препарат применять нельзя

Нельзя проводить лечение Норбактином:

  • детям до 15 лет (до окончания формирования костного скелета, поскольку препарат способен провоцировать дистрофические поражения суставов);
  • в период беременности и кормления;
  • пациентам с гиперчувствительностью или непереносимостью основного или вспомогательных компонентов средства, прочих фторхинолонов.

Кормящая женщина при необходимости приема Норбактина должна отменить кормление малыша.

С осторожностью, под врачебным контролем, Норбактин назначается:

  • больным, страдающим эпилепсией или другими судорожными синдромами;
  • пациентам с расстройствами психики;
  • при тяжелых нарушениях в работе почек и печени.

Что еще важно знать

Принимая Норбактин при цистите необходимо соблюдать некоторые ограничения. А именно:

  1. соблюдать назначенный режим приема;
  2. не прекращать лечение до окончания терапевтического курса, даже если симптоматика исчезла;
  3. соблюдать осторожность во время вождения транспортного средства либо выполнения других потенциально опасных работ;
  4. пить много жидкости и отказаться от употребления раздражающих продуктов (острое, соленое и проч.);
  5. отказаться от алкоголя;
  6. учитывать лекарственное взаимодействие с препаратами других групп.

Во время одновременного приема Норбактина с другими препаратами возможно усиление или ослабление терапевтического эффекта, ускорение либо замедление скорости всасывания, увеличение токсичных эффектов препаратов. При одновременном приеме Норбактина с:

  1. Циклоспорином – повышается плазменная концентрация последнего;
  2. Варфарином – усиливается его антикоагулянтное действие;
  3. Теофиллином – снижается скорость его выведения;
  4. Нитрофуранами – снижается их терапевтический эффект;
  5. глюкокортикостероидами – существует угроза разрыва сухожилий;
  6. гипогликемическими средствами – возрастает их лечебный эффект;
  7. понижающими кислотность препаратами и средствами, содержащими железо, магний, цинк, кальций, сукральфат – уменьшается абсорбция Норфлоксацина (принимать их следует с перерывом минимум в 2 часа);
  8. препаратами, понижающими давление, барбитуратами, средствами анестезии – усиливается их действие, что может привести к резкому снижению артериального давления (при необходимости совместного приема проводится постоянный контроль показателей электрокардиограммы, сердечного ритма, давления).

Норбактин может применяться в терапии цистита. При легких формах инфекции препарат назначается короткими курсами, при рецидивах и тяжело протекающих воспалениях – принимается длительно.

Назначать препарат, устанавливать режим приема и продолжительность лечения должен врач. Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов может привести к развитию устойчивости возбудителей к антибиотику, росту частоты рецидивов и формированию хронического воспаления.

В видео предоставлен обзор эффективных при цистите антибиотиков:

Добавить комментарий